王晓强医生的科普号

日前，我科王晓强博士完成重庆市耳鼻咽喉头颈外科专业内首例经口腔前庭入路腔镜右侧甲状腺癌根治手术，患者为三十多岁女性患者，手术顺利，患者术后恢复好，无术后并发症，对手术美容效果非常满意。 甲状腺癌近年来的发病率逐年上升，是一种常见病，而且病人年龄日益年轻化。传统的开放式甲状腺切除术会在颈前正中衣领处留下一条所谓的“自杀性疤痕”，给患者带来很大的心理创伤。经口腔镜下甲状腺切除术体现了经自然腔道内镜行外科手术的新理念，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比经乳晕入路腔镜甲状腺手术，缩短了入路通道的长度，减小了人体旳创伤，手术安全性更高、恢复速度更快，对淋巴结的清扫也更有优势，真正做到了体表无痕，是目前应用最新最有优势的腔镜甲状腺手术。目前，我科已开展多种入路的腔镜甲状腺及颈部包块手术，此次首例经口腔镜下甲状腺切除术的成功开展，也是我科在腔甲手术方面的再一次突破，标志着我科甲状腺及颈部包块的微创技术又迈上了一个新台阶，甲状腺患者进入无疤痕时代。

我科日前完成我科首例耳后入路腔镜下颈部囊肿切除术，患者为一青年未婚女性，对外观要求高，同时又怕胸乳入路对于乳房有影响，根据肿物情况及患者要求，我科王晓强博士与王志海博士，王玲医师经过讨论决定从耳后发际线入路开展腔镜手术，手术顺利，完整切除肿物，取得满意的治疗与美容效果。 小切口耳后入路腔镜手术将原来颈部长的手术刀口缩短或转移到了身体相对隐蔽的部位，同时由于不需要充气，又避免了二氧化碳气体相关的并发症，是安全，美容，心理微创的手术方式，值得推广应用，后续我科将继续开展多路径无充气及充气腔镜相关手术，治疗各类颈部包块，推动腔镜技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用发展。

腔镜甲状腺手术在我国开展的20年来，技术得到了非常迅猛的发展。腔镜甲状腺手术非常适合于早期的甲状腺癌以及一部分中晚期或者叫局部晚期甲状腺癌的治疗。因为腔镜有放大视野的作用，可以让视野中肉眼难以观察的非常精细的东西，在腔镜上面显得非常的清晰，而且不会损伤到它。其次腔镜可以观察到非常狭窄的范围，用腔镜技术就很容易看到非常隐蔽的地方而且操作也相当的简单。因此基于这两个特点，腔镜甲状腺对于甲状腺癌在淋巴结的清扫以及腺体的切除等方面，是完全可以达到与传统手术相同的状态，而且不会颈部的疤痕，深受爱美人士的欢迎。我科目前已开展腔镜下甲状腺肿瘤切除及甲状腺癌根治手术，业已完成多例甲状腺癌手术，术后患者恢复好，治疗及美容效果佳。

颈部是体现人体美的重要部位，传统的甲状腺手术颈部留有明显的疤痕，严重影响美观。随着腔镜外科的发展，一种既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的手术方式应运而生——腹腔镜甲状腺手术。其优点是颈部切口微小或切口设计在隐蔽处，颈部几乎看不到疤痕或没有疤痕，美容效果极佳。 　　自20世纪90年代后期，腔镜甲状腺手术在世界范围内被广泛应用，我国因人口众多，甲状腺疾病相对患病率高而使该技术得到较快发展，又因其手术切口隐蔽（切口大小0.5-1CM位于胸乳部区域）、瘢痕小、术后恢复快而被越来越多的人接受。我科目前已开展了腔镜甲状腺手术，均获得满意疗效。

治疗前采取颈部无痕的腔镜甲状腺手术切除肿瘤，效果好，美容效果佳，恢复快治疗后治疗后3天恢复好，颈部无疤痕，肿瘤切除干净，患者满意

我科王晓强博士日前完成重庆市耳鼻咽喉头颈外科首例腔镜下甲状腺切除手术，患者为一中年女性，甲状腺结节为4公分良性结节，经全乳晕入路完成肿瘤及腺叶切除，手术顺利，术后恢复好。甲状腺手术是头颈外科常见手术之一。多种需要手术治疗的甲状腺疾病，例如甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤等的发病率呈逐年升高的趋势，发病年龄趋于年轻化。随着人们对疾病认识的加深，对生活品质要求的不断提高，在预后良好的前提下，甲状腺疾病患者对手术切口的要求越来越高。随着社会科技的进步，微创技术的发展，腔镜甲状腺手术已逐渐成熟。对于合适的患者，腔镜甲状腺手术能够在达到与传统开刀手术相同效果的同时，具有颈部无瘢痕、康复快和美容效果卓越等优点，是安全和可行的手术方法。

良性的甲状腺肿瘤需要手术吗？其实，除了咱们常说的甲状腺结节之外，还有一种叫做甲状腺腺瘤。腺瘤顾名思义就是由腺体组成的瘤。正常细胞本应是整齐排列，现在却是排列紊乱的堆积在一起，就变成了腺瘤。 一般来说，由于良性甲状腺结节转变成恶性甲状腺肿瘤的几率很低，一般只有2%-7%的概率，腺瘤恶性几率女性平均为10%，男性为20%（甲状腺结节多发的比较多，甲状腺腺瘤单发的比较多见）。但出现以下四种情况就需要治疗了： 1、出现一些危急症状，比如肿瘤的位置压迫到了气管，影响你的呼吸。 2、甲状腺肿瘤部位出现疼痛，肿瘤有癌变可能性。 3、肿瘤太大导致颈部隆起，而影响美观。 4、含有这些高危因素：甲状腺癌家族史，幼年有过放射线接触史，比如：颈部多次CT检查，大于40岁进一步检查治疗或严密随访。

颈部包块可以见于很多种疾病，最常见的是颈前肿物，以甲状腺疾病比较多，包括单纯的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。也有一部分病人，是继发于上呼吸道感染之后，出现的桥本氏病，病人会表现为明显的颈前肿胀，伴有压迫感以及发热、疼痛的症状。另外，颈部淋巴结的肿大，是很多恶性肿瘤转移的表现，包括甲状腺的恶性肿瘤，以及胃肠道来源的肿瘤，通常转移到左侧锁骨上淋巴结。另外，对于肺癌，很常见的是转移到右侧锁骨上淋巴结；鼻咽部的疾病、口底的恶性肿瘤，也可以出现颈深部淋巴结的转移。此外，先天性肿物也有过包括甲舌囊肿，腮裂囊肿等等，还有结核淋巴瘤可能，对于难以确诊颈部包块的患者，可以进行颈部淋巴结的穿刺活检，明确病理类型，指导下一步的治疗。早期确诊的患者，可以选择原发病变的根治性切除手术。晚期的患者可以选择放、化疗等治疗办法。

甲状腺手术，特别是甲状腺双侧全切加淋巴结清扫手术之后，许多患者会出现手足麻木，甚至抽搐，这是因为手术中影响了甲状旁腺的血供，而甲状旁腺是掌管体内钙平衡的重要脏器，一旦血供受损，其功能势必受影响，从而导致术后低钙血症，导致手足麻木、抽搐。在行颈部淋巴结清扫手术时，甲状旁腺和淋巴结外形相似，很难分辨，有时甚至会发生误切可能。因此在手术中保护甲状旁腺至关重要，有经验的甲状腺专科医师能有效避免此类情况的发生。绝大多数手足麻木的患者其症状都是暂时性的，通过一段时间的补钙治疗后可明显好转，永久性甲状旁腺功能低下较少见。我科行甲状腺全切患者出现低钙抽搐的患者最后全部在三个月内恢复。

传统意义上。一提到甲状腺手术，大家都会自然而然想到去普外科，或者甲乳外科就诊，其实往往大家忽略的是，很多大医院的耳鼻咽喉科同样在开展甲状腺手术，范围从良性到恶性。随着学科发展，甲状腺手术已经成为耳鼻咽喉科的管辖范围。卫生部颁布的耳鼻咽喉科的执业范围，里面有头颈部肿瘤及颅底肿瘤，已经从立法意义上将甲状腺疾病的手术归为耳鼻喉科的执业领域。中华医学会耳鼻咽喉学会2005年都改为了耳鼻咽喉头颈外科学会。南昌大学二附院，上海仁济医院，上海第一人民医院等等多家医院也做出了名称更改。 同普外科或者甲乳外科相比，耳鼻咽喉头颈外科开展甲状腺手术有很多自身优势，比如说，对于颈部的解剖及操作，耳鼻喉头颈外科医生更加熟悉；当甲状腺肿瘤侵犯气管、喉、颈段食管，更是耳鼻咽喉头颈外科医生的专长。所以说，如果有甲状腺肿瘤，您也可以选择耳鼻咽喉头颈外科就诊，更精细化的操作与超声刀的应用，可以带给您更好的效果。